大部分的雇主责任保险产品,无论是雇主工伤责任保险或雇主责任保险,都可以提供额外的补偿限额,赔偿实际发生但不属于医保范围内的医疗费用。
所以是否进行工伤认定取决于以下几方面:
(1)员工的伤情:
如果只是一般只是轻微的意外伤害,很多公司并不要求走工伤认定的程序,像医疗费、误工费、住院津贴就直接赔付了,有企业的授权,还可以直接把钱赔给员工。
如果是伤残的,因为雇主责任险的赔偿是根据认定机构认定后,再通过国家伤残等级和赔偿比例标准来综合判断在进行补偿的,所以是需要做工伤认定的。
(2)保司的规定:保险公司在投保须知或保险条款等资料中,会明确理赔需要的资料按照具体的要求,保司不要求的情况下,是没有必要走工伤认定的。
(3)保险顾问的专业能力:企业害怕的就是工伤认定、伤残鉴定,那能不能在一些情况下通过沟通,寻求保险公司的特殊处理呢,答案是肯定的,现实的情况是复杂的,多变的,保司在合同中不可能对各种情况进行限定,或者说保司也会本着方便客户的角度处理一些理赔,这个时候需要专业的保险顾问通过专业、合理、有据的方式与理赔老师进行沟通,争取一些更简洁的赔偿或者有利于企业的赔偿。
对于工伤保险的补充:
一、工伤保险赔偿的项目,及企业需要自付的项目。
工伤赔偿的项目:1、治疗费;2、住院伙食补助费;3、外地就医交通费、食宿费;4、康复治疗肺;5、辅助器具付费;6、停工留薪期工资;7、生活护理费;8、一次性伤残补助金;9、伤残津贴;10、一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金;11、丧葬补助金;12、供养亲属抚恤金;13、一次性工亡补助金。
需要企业自费项目:
1、停工留薪期工资:《工伤保险条例》第三十三条:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。
2、一次性伤残就业补助金:《工伤保险条例》第三十六条:经工伤职工本人提出,该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。
3、住院期间护理费:《工伤保险条例》第三十三条:生活不能自理的工伤职工在停工留薪期间需安排护理的,由所在单位负责。
二、雇主责任赔哪些项目
1、死亡、伤残赔偿金
死亡赔偿金以保单约定的每人死亡赔偿限额为限;伤残赔偿金按伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书,并对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》确定伤残等级而支付相应赔偿金。
2、误工费用
暂时丧失工作能力期间,经医院证明,以保单明细表载明的金额为限,按照该雇员实际丧失工作能力的天数进行计算,据实赔付用人单位在该雇员停工留薪期间需支付的补偿金额。
3、医疗费用
在保险单约定的每人每次医疗费用赔偿限额内,赔偿必要的、合理的在医院治疗的医疗费用。包括:挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费等。
4、住院津贴
雇员因遭受意外事故需要住院治疗的,以保单明细表中所列的每天赔偿金额以及赔偿天数为限赔偿住院津贴。
5、 法律诉讼费用
用人单位因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由用人单位支付的仲裁费用、诉讼费用和律师费用,保险公司按照本保险合同的约定赔偿,并以保险单明细表中载明的金额为限。
6、生活护理费
雇员因工伤事故被鉴定为工伤一至十级伤残,在停工留薪期间因生活不能自理而需护理的,按照保单约定的每天赔偿金额以及赔偿天数为限,负责赔偿受伤雇员的生活护理费。
7、 一次性伤残就业补助金
雇员因工伤事故被鉴定为工伤五至十级伤残,按保单约定的金额负责赔偿应由用人单位所支付的一次性伤残就业补助金。